编者按：风湿免疫性疾病是以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，在临床上往往同时出现多种症状，如果临床医生学识不深，经验不足，加上医院的检测项目不全，就可能出现漏诊、误诊。这主要是免疫学的理解比较难：基础免疫学涉及到免疫生物学、免疫化学、免疫生理学、免疫遗传学、免疫病理学等。临床免疫学是关系到免疫学基本原理所设计的免疫学检测或诊断技术的原理、方法和临床应用等。还有SIgA、SmIg、ADCC、TCR、IFN、TNF、APC、CTL、MHC、ELISA等英文缩写，一般基层医生都看不懂。免疫学有很强的哲理性、逻辑性、渗透性，在临床上要前后结合、左右联系、分析推理、比较鉴别、汇融贯通。所以说，风湿免疫病一定要到正规的专科医院，还要找到真能懂、真会看的专家，才能真正解决患者的切身问题！

 

       风湿免疫科是我省最早开展正规治疗风湿免疫病的科室之一，年诊治类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、特发性炎症性肌病等多种风湿性疾病万余人次。可检测风湿免疫临床常用的多种自身抗体和其他相关检查项目，如：类风湿关节炎相关自身抗体、抗核抗体谱、肌炎特异性抗体、自免肝抗体检测等，并率先在晋南地区开展CD4+T淋巴细胞亚群检测、药物基因检测和血药浓度监测，用以确定个体化给药方案、评价疗效，达到临床安全、有效、合理的用药。开展的骨转换指标检测、骨密度指标检测能更早诊断风湿性疾病继发的骨质疏松症，指导临床治疗。

 

风湿免疫科开展特色项目

流式细胞仪淋巴细胞亚群测定在风湿病临床诊治中的应用：

 

       运用医院新引进全球先进的美国BD公司三激光十色流式细胞仪，开展淋巴细胞亚群和人类白细胞抗原B27检测项目，通过各种淋巴细胞数目及其分泌的细胞因子动态检测分析，监控系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及干燥综合征等患者的免疫状态，应用“周期联合，免疫平衡”新理念治疗自身免疫病，对淋巴细胞过低的、合并感染的患者，应用静脉注射用人免疫球蛋白中和抗体、中和毒素、清除免疫复合物；胸腺五肽促进T淋巴细胞成熟；小剂量白介素2、雷帕霉素、维甲酸及二甲双胍调节免疫平衡；从而“睁开眼睛”看病，避免过度治疗。

 

肌肉骨骼超声在风湿性疾病中的应用：

 

       风湿性疾病常常累及关节及其周围的肌肉、肌腱等，影像学检查在其诊断和治疗中起着十分重要的作用。随着彩色多普勒超声成像技术不断进步，肌肉骨骼超声因分辨率高，可以发现炎症时滑膜增厚，滑膜血供情况；骨髓水肿及病变早期出现的骨侵蚀、骨赘病变等；能够实时观察肌肉、肌腱的运动情况，对局部病灶进行定位，引导穿刺。我科医师熟练掌握肌肉骨骼超声检查诊疗技术，对多种炎性关节病开展早期诊断，精准治疗，走在全市前列；痛风性关节炎肌骨超声可以看到尿酸盐在关节面沉积形成的双轨征，及早诊断，确定个体尿酸应达的目标值。

 

风湿免疫科诊治范围

类风湿关节炎：

 

       类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。早期表现为关节晨僵、肿胀、疼痛，严重者关节畸形和功能丧失。可出现肺脏、心脏、眼脏、肾脏等脏器损害。该病病因不明，可能与环境、遗传、免疫紊乱有关。早诊断、早治疗至关重要。本病以女性多发，男女患病比例约为1：3，30~50岁为发病高峰。

 

强直性脊柱炎：

 

       强直性脊柱炎是风湿免疫科常见疾病之一，主要指中轴、外周关节以及关节周围软组织慢性进行性炎症为主要表现的一组疾病的代表。早期腰背部疼痛，夜间为明显，严重者发生驼背畸形和强直，髋关节破坏，导致残疾。目前病因尚不明确，但有明显的家族聚集倾向。男女之比为2~3：1，20~30岁为发病高峰。与其相关的疾病有银屑病关节炎、未分化脊柱关节病、反应性关节炎、肠病性关节炎、幼年型脊柱关节病等。

 

系统性红斑狼疮：

 

       系统性红斑狼疮是一种以多脏器损害为主，有多种自身抗体的常见风湿病，早期表现为面部皮疹、脱发、发热、关节肿痛等，严重出现血液系统、心脑肾及神经系统损害，病程反复迁延。本病在我国的患病率为30.13-70.41／10万，以20岁-40岁的育龄期女性多见。

 

痛风：

 

       痛风与高尿酸血症是由于嘌呤代谢障碍和/或尿酸排泄减少所引起的一种代谢性疾病。痛风前期以血尿酸增高为主，应积极给予干预治疗。痛风期则以反复发作的急性单关节炎为特点，后期出现痛风石、慢性关节炎、关节畸形、高尿酸性肾病、尿酸性尿路结石等。痛风常与高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病等代谢性疾病合并出现，随着生活水平的提高，痛风的发病率逐年上升。多见于40岁以上男性，女性多在更年期后发病，常有家族遗传史。

 

特发性炎症性肌病：

 

       是一组病因不明的以四肢近端肌无力为主的骨骼非化脓性炎症性疾病，包括多发性肌炎、皮肌炎、包涵体肌炎、非特异性肌炎和免疫介导的坏死性肌病等，临床主要表现为近端肢体肌无力、肌肉疼痛和肌酶升高。其发病年龄有两个高峰，即10-15岁和45-60岁，发病率为（0.5-0.8）/10万人。

 

系统性硬化症：

 

       又称硬皮病、进行性系统性硬化，是一种原因不明，早期表现双手远端皮肤遇冷变色，后出现手指肿胀、皮肤紧硬为特征，严重时波及全身皮肤，可影响心、肺和消化道等器官的风湿性疾病。全球患病率50-300/100万人口，发病率每年2.3-22.8/100万。发病高峰年龄30-50岁，女性多见，男女比例1：3-14。

 

骨关节炎：

 

       是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害，又称骨刺、骨质增生、退行性关节病、肥大性关节炎。中年以后多发，男女比例为1：2，可能与年龄、有创伤史、劳损、肥胖、免疫学异常及遗传因素等有关。好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节，致残率高达53%。

 

image005.png