编者按：文学上讲：千里之行，始于足下。俗话上说：脚是人的根。树枯根先竭，人老脚先衰。现代医学证实：脚是身体的“第二心脏”。人的双脚有大量的神经末梢、淋巴管、血管等，双脚离心脏和大脑虽远，但人体多种疾病的前兆往往最先表现在这个部位上。传统中医认为：足底反射着人体的各个脏器。双脚是运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的十二经络的重要起止部位。糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。糖尿病足如何处理？让运城同德医院糖尿病足科来告诉您！
糖尿病足病防治科普知识
认识糖尿病足病
糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
据估计，全球每20 秒钟就有一例糖尿病患者截肢。糖尿病足预后很差，甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高（除肺癌、胰腺癌等）。糖尿病足病患者年死亡率高达11%，截肢患者更是高达22%。国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
糖尿病足的临床表现
糖尿病足患者的临床表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感。缺血的主要表现：常见皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水疱后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死。足溃疡发生的部位多见于前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽。
糖尿病足溃疡的危险因素
发生溃疡高度危险因素为：周围神经和自主神经病变，周围血管病变，以往有足溃疡史，足畸形(如鹰爪足，Charcot足)，胼胝，失明或视力严重减退、合并肾脏病变特别是肾功能衰竭，独立生活的老年人，糖尿病知识缺乏者和不能进行有效的足保护者。
糖尿病足的临床检查
对于糖尿病足患者，首先要进行科学评估。一是评估患者的整体情况，如血糖，血压，血脂，营养状况，肝肾功能，有无心脑血管病变和是否吸烟；二是局部的评估，如溃疡的大小深度及其诱因和有无感染，下肢的供血状况，有无足的畸形等。还应检查患者的对侧肢体和鞋袜是否合适。神经系统检查主要采用10g尼龙丝检查法。另一种检查方法是利用音叉或biothesiometer测定振动觉。温度觉测定分为定性测定和定量测定，定量测定可以利用皮肤温度测定仪。压力测定有助于糖尿病足的诊断等。约有1/5一1/4的糖尿病患者足背动脉和(或)胫后动脉搏动明显减弱或消失，这些患者需要被密切监测或进一步检查。足背动脉搏动减弱或消失者容易发生足溃疡，而且有更高的心血管病变发生率。
糖尿病足溃疡分级
新技术新项目展示
（一）足底压力测试
运城同德医院新引进运城市首台全球领先的意大利Sensor Medica足底压力步态分析系统及3D矫形减压定制鞋垫设计加工设备。该仪器由意大利Sensor Medica公司研发生产，针对当前世界上的生物力学系统重新设计和开发，产品功能和性能处于世界先进行列。
技术优势：
1、通过专业的步态测试，获取走路过程中的脚底受力特征，分析受力的大小和力量的分配特点，评价脚的稳定性及异常受力部位。
2、通过综合数据制作专用个体化矫形减压鞋垫，最大程度的提高舒适度和矫正足的不规则运动，达到缓解疼痛，减少局部压力过大引起的足溃疡，预防运动损伤。
3、尤其对糖尿病人群的足底压力改变，结合其他临床检查早期发现糖尿病足高危人群；对于溃疡高风险人群通过专业的分析软件提供矫治鞋垫干预措施进行早期防护、跟踪随访，减少截肢率。
足底压力监测适用人群：
糖尿病足病患者；糖尿病足溃疡高风险患者；糖尿病神经病变患者；足底筋膜炎；拇外翻；扁平足、高弓足、跖骨痛、马蹄足、后跟痛、足部重心不稳，足部容易长老茧及鸡眼的患者；神经系统疾病；脑外伤；先天性或后天性脑部疾病；需要特殊防护的专业运动员。
（二）超声清创术
超声清创术是利用超声波的空化效应，乳化效应和止血效应开发出来的针对复杂创口处理的清创设备，我科2016年引进该设备技术，这一技术相比传统的清创设备，可以提高清创的效率，降低清创过程中对正常组织的损伤，降低患者的痛苦，是现代世界先进的清创技术。
技术优势：降低清创过程中对正常组织的损伤，降低患者的痛苦，是现代世界先进的清创技术。
临床应用：1、外伤、手术伤、感染伤口/创面、烧伤创面、化脓性伤口、创面、软组织创伤、开放性骨折等；2、慢性难愈合伤口，如糖尿病伤口、褥疮外伤性溃疡等。
（三）经皮氧分压（tcpO2）监测
经皮氧分压监测系统精确监测血流灌注量、血管储备能力、皮温、趾端压力及经皮氧分压等参数，是国际公认的周围血管无创检查金标准，可以对伤口治疗诊断与截肢平面进行评估。
技术优势：运城市首家引进的全球知名的血管微循环诊断设备，经皮氧主要测量血管向组织供氧能力，是国际公认的周围血管无创检查金标准，是伤口治疗诊断与截肢平面评估的好助手。
临床应用：评估伤口局部组织的供氧能力和血流灌注量，了解是否可以顺利愈合；评估截肢平面；对创面早期评估、早期诊断、早期治疗；对糖尿病足早期诊断，防止伤口的进一步感染，减少严重伤口的发生几率；对慢性创面给予正确的治疗方案；保持更多的肢体端，提高独立的生活
能力。
（四）创伤负压治疗技术
创伤负压治疗技术（NPWT，Negative Pressure Wound Therapy ）是当前治疗各种急性创伤、慢性难治性创面（如糖尿病足病等）最先进的治疗技术。通过有规律、间歇性负压作用于清创后的创面，能够快速增加创面的血流，促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织生长、充分引流、减轻水肿，减轻感染，抑制细菌生长，能够直接加快创面愈合，或为手术修复创面创造条件。
技术优势：2010年我科率先在运城市开展糖尿病慢性创面创伤负压治疗技术。与传统方法相比，能够使急性创伤的愈合时间加快61%，慢性创面的愈合时间加快2-3倍，减少医药费38%。
临床应用：各种急性创伤、慢性难治性创面（如糖尿病足病等）。
（五）自体富血小板凝胶治疗糖尿病足
自体富血小板凝胶的血小板受体激活后可以释放许多生长因子，并且含有较为丰富的纤维蛋白，为溃疡部位组织细胞生长和修复提供了有力的支撑，可以加速溃疡的愈合。
技术优势：我院率先在运城市采用自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡，大大缩短了患者住院时间及治疗费用明显减少，增加难治性溃疡的治愈率，提高患者生活质量，减轻社会负担，造福广大糖尿病足溃疡患者。
临床应用：糖尿病慢性难愈合创面、窦道等。
